В мире медицины инфузия — это терапевтическое введение в организм человека жидкости, отличной от крови, через вену прямо в кровоток пациента. Такие жидкости могут включать солевые растворы, химиотерапевтические или нехимиотерапевтические агенты, а в случае, который мы рассмотрим ниже, — раствор кетамина.
Хотя инъекции также являются способом введения растворов в кровоток пациента через вену, единственным отличием между инъекцией и инфузией является количество времени, необходимое для полного поступления раствора в кровоток пациента. Если процесс перемещения жидкости (обычно в форме раствора) в кровоток занимает менее пятнадцати минут, то это инъекция. Если процесс занимает более пятнадцати минут, то это инфузия.
Кетамин для лечения депрессии
Все более обширные данные свидетельствуют о том, что кетамин является мощным средством для лечения депрессии — даже в самых тяжелых случаях, не поддающихся лечению. Кетамин — это мощный общий анестетик, который прекращает ощущение боли и используется для проведения операций как на людях, так и на животных. Действие кетамина довольно кратковременно, но пока оно не исчезнет, он может вызвать потерю физических ощущений в теле, а иногда пациенты испытывают паралич мышц. Он также может привести к искажению воспринимаемой человеком реальности.
Другие недавние исследования также показали, что кетамин продемонстрировал значительные перспективы в качестве быстродействующего антидепрессанта у резистентных к лечению пациентов с униполярным БДР. Кроме того, постоянно расширяющиеся данные свидетельствуют о том, что кетамин может быть эффективен и у пациентов с биполярной депрессией, посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) и острыми суицидальными мыслями.
Как мы обычно лечим депрессию?
Решение о лечении депрессии обычно принимается в зависимости от тяжести конкретного случая. В более легких случаях врачи могут посоветовать пациентам «подождать и посмотреть», что произойдет с их симптомами, или больше гулять и заниматься спортом. Они также могут посоветовать пациенту заняться самопомощью: посещать местные группы по охране психического здоровья в своем районе, посещать онлайн-сообщества когнитивно-поведенческой терапии (КПП) или даже читать книги по самопомощи на темы психического здоровья и депрессии.
В легких и умеренных случаях разговорная терапия является наиболее распространенным методом лечения. Например, когнитивно-поведенческая терапия и/или консультирование. Но когда мы смотрим на более серьезные симптомы, первым методом лечения, к которому обращаются практикующие врачи, обычно является антидепрессант. Существует в общей сложности тридцать различных типов антидепрессантов , и они должны быть назначены практикующим врачом, достаточно квалифицированным, чтобы поставить соответствующий диагноз депрессии, а также определить, достаточно ли серьезны симптомы, чтобы назначать антидепрессанты в первую очередь.
Проблема с антидепрессантными способами лечения депрессии, особенно при рассмотрении симптомов более тяжелой природы, заключается в том, что растет число клинических случаев, которые оказываются устойчивыми к более «традиционным» методам лечения антидепрессантами. Это происходит даже в случае сочетания с другими методами лечения, такими как психотерапия и другие более целостные, дополнительные формы терапии. Обычно (в Великобритании) испытание адекватного лечения длится от 6 до 8 недель, и клинический случай депрессии обычно не определяется как устойчивый к лечению до тех пор, пока не будет отменено как минимум два испытания антидепрессантов. Это ясно показывает, что требуется значительный промежуток времени, чтобы определить, оказывает ли лечение, которое получает пациент, адекватный эффект. И последствия длительных тяжелых симптомов депрессии, которые оказались устойчивыми к лечению, могут стать весьма тревожными. Это именно тот пробел, который в последнее время заполняет кетамин.
Новая концепция: превосходные результаты
Кетамин используется для лечения боли с 1960-х годов, когда его применяли для оперирования солдат во время войны во Вьетнаме. Однако исследования и опыты с использованием кетамина для лечения депрессии и изменений настроения являются гораздо более современными. Исследователи начали изучать кетамин с этой точки зрения в 2000 году, и с тех пор он доказал, что улучшает настроение гораздо быстрее, чем традиционные антидепрессанты, и действует даже тогда, когда другие препараты не помогают.
Проведенные с 2006 года исследования по использованию кетамина для лечения депрессии показали, что субанестетические дозы (0,5 мг/кг), вводимые в течение 40 минут внутривенной инфузии, могут оказывать быстродействующий антидепрессивный эффект на пациентов с ТРД. Предполагаемые механизмы антидепрессивного действия кетамина включают активацию синаптической пластичности путем увеличения трансляции и секреции нейротрофического фактора мозга (BDNF), а также через ингибирование гликогенсинтазной киназы-3 (GSK-3). BDNF также связан с поведенческим ответом на классические антидепрессанты. В то время как для BDNF-опосредованной синаптической пластичности, вызванной стандартными антидепрессантами, требуется несколько недель, после введения кетамина такие изменения синаптической пластичности происходят за считанные часы. И, похоже, что внутривенный способ введения является самым эффективным из всех.
Но почему именно внутривенный (IV) кетамин?
Кетамин может вводиться различными способами — в виде внутривенной инфузии, внутримышечной инъекции или интраназального спрея. Но почему именно внутривенный способ введения оказался в целом самым популярным? Это связано с так называемой биодоступностью. Это относится к количеству вводимого раствора, которое фактически доступно для организма. Сколько раствора организм способен увидеть и использовать. То есть, активная часть раствора, которая действительно достигает вашего кровотока и способна лечить то, что вас беспокоит. А остальная часть раствора? Она либо изменяется, либо переваривается, либо выводится из организма, либо выбрасывается каким-то другим способом.
Внутривенное введение кетамина — это единственный способ введения, который гарантирует 100% доступность кетамина для вашего организма и, следовательно, 100% его попадание в мозг, где он и должен находиться. В связи с этим у вас может возникнуть вопрос, как именно рассчитывается точная доза для пациента, чтобы обеспечить введение правильного количества препарата во время любой процедуры.
Доза кетамина при инфузионном лечении рассчитывается на основе массы тела пациента в конкретный день лечения и дробится до десятых долей миллиграмма. После этого препарат смешивается с соответствующим количеством физиологического раствора (хлорид натрия и вода), а затем медленно «вливается» непосредственно в кровь пациента, подобно тому, как вводят жидкость обезвоженному человеку.
При использовании инфузии в качестве способа лечения депрессии кетамином не существует никаких препятствий, мешающих раствору идеально попасть в кровоток пациента и, следовательно, непосредственно в его мозг. Об этом анестезиологи знают уже несколько десятилетий. Поэтому некоторые могут утверждать, что кетамин был буквально создан для внутривенного введения.
Неясное будущее, но определенно быстродействующее лечение
К сожалению, кетамин также оказался «одним из тех» препаратов, которые могут быть использованы в незаконных целях. Если кетамин предоставляется пациентам в виде назальных спреев для использования по мере необходимости, это значительно повышает риск неправильного применения раствора, злоупотребления им или даже незаконной продажи на улицах. Таким образом, становится ясно, что внутривенный способ введения кетамина, без сомнения, является самым лучшим и надежным.
До сих пор существует значительная пропасть в убедительных исследованиях, касающихся долгосрочной эффективности кетамина в качестве средства лечения депрессии. Психотомиметические свойства действительно могут, по крайней мере в некоторой степени, осложнить применение этого фармакологического агента. Однако, несмотря на то, что для оценки долгосрочной антидепрессивной эффективности кетамина требуются дополнительные исследования, кетамин, безусловно, можно считать обоснованным и интригующим вариантом антидепрессанта для лечения ТРД.
